Поиск
Ссылки:

Март 2011

распространено гипотеза диагностики язвы без кровотечением»С. Циммерман и М. Р. Зиннатуллин 1997 в весьма обстоятельном обзоре, посвященном роли HP в происхождении хронического гастрита и язвенной болезни, суммировали аргументы «за» и «против» в отношении этиологической роли данного микроба. По их мнению, в пользу этиологической роли HP при дуоденальной язве свидетельствуют следующие данные Я. С. Циммерман и М. Р. Зиннатуллин справедливо добавляют, что инфекционная концепция этиологии не объясняет одиночность язвенного дефекта, регулярную смену рецидивов и ремиссий, периодичность заболевания, сезонность обострений и т. д. Важен также и тот факт, что, по данным большинства гастроэнтерологов, у больных язвенной болезнью — как инфицированных, так и не инфицированных HP — отсутствуют специфические клинические симптомы и клинико-морфологические различия. Создается четкое впечатление, что HP имеет большее значение в патогенезе язвенной болезни, когда роли «первых скрипок» исполняют, воздействуя друг на друга, кислотно-пептический фактор и HP, взаимоусиливая патогенный эффект на слизистые оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Очевидно, язвенная болезнь-это полиэтиологическое заболевание, присущеетолько человеку. Для развития хронической язвы, которая, однажды возникнув, начинает «жить» по собственным, часто совершенно недоступным пониманию и малоуправляемым законам, только одной инвазии HP явно недостаточно; необходимо включение или уже имеющийся «фон» этиологических факторов генетических, психоэмоциональных, нервно-гуморальных и др.

замедленна теория диагностики хронической язвы ионов»Были сконструированы молекулы, сходные с гистамином, но лишенные его агонистических свойств. Предшествующий опыт и основанный на аналогичной методике скрининг в ряду соединений, близких по строению к адреналину, привел к открытию блокаторов Р-адренорецепторов. В 1977 г. за создание Н2-блокаторов и Р-адреноблокаторов Дж. Блэк был удостоен Нобелевской премии. Новые препараты эффективно тормозили секрецию желудка, но оказались или непригодными для энтерального приема буримамид, или гемотоксичными мети- амид. Из них первым приемлемым по показателям безопасности препаратом оказался циметидин, вошедший в клиническую практику в 70-е гг. В настоящее время нашли широкое практическое применение препараты 2-го и 3-го поколений ранитидин, фа- мотидин. Препараты Н2-гистаминоблокаторов. Общий принцип химического строения Н2-гистаминоблокаторов одинаков, и конкретные соединения отличаются от гистамина «утяжеленной» ароматической частью или изменением алифатических радикалов. Такие препараты, как циметидин, оксметидин, содержат в качестве основы молекулы имидазольный гетероцикл. Другие вещества относятся к производным фурана ранитидин, Н2-гистаминоблокаторы менеелишфильны, чем их аналоги, блокирующие-Н,-рецепторы, и поэтому труднее проникают ЦНС. Наряду с созданием селективных периферически действующих Н2-гистаминоблокаторов, ведется поиск соединений, влияющих преимущественно на центральные гистаминорецепторы. В частности, сегодня испытывается золентидин — высоколипо-фильный Н2-антагонист, который препятствует действию гистамина в ЦНС, но мало влияет на желудочную секрецию. К настоящему времени сформировались 3 поколения Н2-бло- каторов. В нашей стране используются циметидин тагамет, ци- 1 намет, гистодил и др.

гидроксидных эпидемиология лечения хронической язвы 1977»Тактика их лечения совершенно другая, ибо в данном случае сохраняет свое былое значение весь арсенал антисекреторных препаратов — от антаци- дов до блокаторов протонной помпы. В литературе последнего времени эти больные «потерялись» среди массы НР-ассоцииро- ванных пациентов с язвенной болезнью. Язвенная болезнь — циклически протекающее заболевание, длящееся 4-6 недель и завершающееся образованием «красного», а затем «белого» рубца. Даже с общефилософских позицйй7и6бма- нуть» природу и резко ускорить темп биологически запрограммированного явления невозможно. В этой связи весьма интересна публикация Л. П. Мягковой и соавт. 1997, в которой демонстрируется, что в период обострения язвенной болезни, наряду с деструктивно-воспалительными изменениями слизистых оболочек, происходят интенсивные процессы регенерации с преобладанием фазы пролиферации. По результатам морфологических исследований, после курсового лечения базисными средствами эпителизация дна язвы двенадцатиперстной кишки наблюдалась у 68,3а полноценная слизистая оболочка — только у 7,5 больных. Аналогичные изменения имели место и при медиогастральных язвах. Крайне важно, что в 11,2 случаев — при язвах желудка и 4,8 — при дуоденальной локализации «красный» рубец морфологически маскировал тор- пидное обострение заболевания с достаточной выраженностью деструктивных процессов в дне язвы. С точки зрения клинициста, приведенные данные убедительно свидетельствуют о том, что ограничиваться 1-2-недельной антигеликобактерной терапией даже с успешно достигнутой стойкой эрадикацией микроба нельзя. Необходимо обязательное «долечивание», которому в настоящее время в литературе почти не уделяется внимания. Представляется чрезвычайно важным всесторонне изучить тактические особенности этого, по сути своей восстановительного, периода, выбора лекарственных препаратов, сроков их назначения, критериев эффективности или, напротив, неэффективности. По-видимому, период репарации предполагает достаточно длительное соблюдение диеты и прием антацидов и др.

чем механизм лечения язвы с прободением завершая Локализация язвы не вносит серьезных коррекций в их существо. С целью усиления буферных свойств пищи и повышения калорийности рациона до 2000-2500 кал для возможной активации репаративных процессов следует увеличивать, с поправкой на характер трудовой деятельности, потребление мясных и рыбных продуктов; при этом 15-20 от общего количества приходится на белки. Диета должна быть достаточно богата жирами, которые замедляют эвакуатор- ную функцию желудка, уменьшают сброс кислого химуса и стимулируют секрецию слизи и ее компонентов, обусловленную гиперпродукцией секретина в двенадцатиперстной кишке. Многие исследователи считают нецелесообразным избыточное потребление молока, т. оно приводит к ожирению, предраспо- лагаетк»камнеобразованию в мочевых путях и развитию ишеми- ческой болезни сердца. Кроме того, в клинической практике нередко приходится сталкиваться с непереносимостью молока урчание, тошнота, диарея наблюдаются у 10-15 здоровых и у более чем 20-30 гастроэнтерологаческюГбольных. В исследованиях Н. И. Полевой 1955 непереносимость молока связывается с недостаточностью фермента лактазы. В дальнейшем было уточнено, что последняя отсутствует или активность ее резко снижена в тонкой кишке. При недостаточности лактазы следует учитывать 2 фактора возрастной и генетический. Прямые радиотелеметрические исследования демонстрируют, что нейтрализующий эффект стандартной диеты минимален и что он значительно возрастает при приеме молока, но сохраняется лишь в течение 20-22 мин, в то время как мощным нейтрализующим действием обладает циметидин более 5 ч. По общему признанию, молоко полезно для здоровья, потому что сбалансировано по белково-липидно-углеводному составу и богато минеральными веществами — кальцием, витамином А и др. Т.

создание н2-блокаторов история диагностики хронической язвы с»Эффект Ацх проявляется в снижении количества секреторных гранул в цитоплазме главных клеток, что связано с прямым воздействием Ацх, а также опосредованным — гастрина, выделяющегося при холинергической стимуляции. Секреция протеиназ под влиянием гистамина значительно слабее по сравнению с ростом кислотопродукции, что объясняют меньшим представительством гистаминорецепторов на главных клетках. Гастрин является стимулятором как собственно секреторной реакции, так индуктором протеиносинтеза в главных клетках, обеспечивающего медленный секреторный ответ. Активация мускариновых холиноре- цепторов и рецепторов для простагландинов имеющихся на сли- зеобразующих клетках соответствующими эндогенными или экзогенными веществами-агонистами ведет к увеличению продукции слизи. Контроль кислой секреции желудка с помощью лекарственных средств остается одним из базисных элементов терапии язвенной болезни. Современные антисекреторные препараты способны влиять на механизмы секреции практически на всех этапах — от взаимодействия с рецепторами гистамина, ацетилхолина, являющимися пусковыми, триггерными, участками секреторного ответа, до наиболее дистального звена — протонной помпы, подающей активный ион водорода в желудочный секрет. На рис. 3. 2 схематически обозначена направленность действия и основная локализация эффектов противоязвенных средств. Рассматривая современные антисекреторные препараты, необходимо прежде всего отметить высокую степень избирательности их действия, т. е. способность данной группы средств подавлять Рис. 3. 2.

ункубационный период лечения хронической язвы»Более достоверны «двойные» биопсии — из антрума и тела желудка. Посевы оправданны при отрицательном эффекте лечения и должны сочетаться с антибиотикограммами, позволяющими подобрать более удачную комбинацию антигеликобактерных препаратов. Серологические методы приобретают значимость только через полгода; при сравнйвЗнии титров парных сывороток до и после лечения первый из них должен быть достаточно высок. В целом проблема контроля эффективности лечения — как в научно-практическом, так и экономическом плане — активно изучается во многих лабораториях. Именно при обсуждении с практикующими врачами общих принципов лечения больных язвенной болезнью приходится преодолевать массу сложившихся стереотипов, за которыми уже давно не стоят научно доказанные истины. Это в полной мере касается рекомендаций по лечебному питанию. Сопоставлять наш опыт в диетотерапии с зарубежным очень трудно, ибо почти во всех западных странах имеется широкодоступный огромный набор антацидных средств сейчас и у нас арсенал безрецептурных антацидов весьма солидный, но использование их все же относительно невелико вследствие дороговизны, неограниченное применение которых снимает вопрос о необходимости диеты для большинства пациентов с язвенной болезнью. Тем не менее, данная проблема заслуживает принципиального разбора. При лечении больных язвенной болезнью прежде всего обращают внимание на лечебное питание, хотя в последние десятилетия диетические рекомендации подвергались широкому пересмотру. Общеизвестно, что в начале обострения необходимо назначить Строгую диету, т. онаспособствует быстрому купированию болевого синдрома, а затем посоветовать больному соблюдать индивидуальную диетуТисключающую продукты, вызывающие диспепти- ческие нарушения.

патогенез иследований язвы без кровотечением химической структуре»Именно с этих позиций нужно оценивать частную терапию язвенной болезни. Завершая главу, еще раз подчеркнем, что в настоящее время для лечения язвенной болезни с успехом используются мощные антисекреторные средства в сочетании с антигеликобактерными антибактериальными препаратами, принимаемыми коротким курсом с последующим «долечиванием» антисекреторными агентами сроки которого нуждаются в уточнении. Претерпевшая существенные изменения стратегия и тактика лечения язвенной болезни требует накопления дальнейшего опыта и необходимых корректив для решения главной задачи — полного излечения больных. Современные лекарственные средства позволяют контролировать кислую секрецию желудка двумя принципиальными способами 1 снижение базальной секреции и предупреждение гиперсекреторной реакции в ответ на секретогеннные стимулы; 2 осуществление химической нейтрализации, или связывания желудочной кислоты, посредством осреднения желудочного содержимого. 1-й тип фармакологического действия реализуется антисекреторными средствами, которые нарушают выработку хлористоводородной кислоты и экспрессию секреторного ответа кислотообразующих обкладочных клеток, вмешиваясь в ней- рогенные, эндокринные и паракринные физиологические механизмы регуляции секреторной функции, а 2-й тип — антацидными средствами, которые увеличивают рН желудочного содержимого или за счет химической реакции нейтрализации кислоты, или путем ее связывания, способствующего снижению концентрации ионов Н. Секреторная способность желудка сравнительно высока слизистая оболочка, имеющая площадь поверхности около 800 см2, вырабатывает за сутки 2-3 л желудочного сока. В желудке обнаружены 3 основные вида секреции экзокрин- ная, паракринная и эндокринная. Экзокринная представлена 3-мя типами клеток. Главные зи- могеновые клетки ответственны за выработку пепсиногена, об- кладочные париетальные, оксинтные клетки секретируют хлористоводородную НС1 кислоту, слизистые клетки шеечной части желез и поверхностного эпителия мукоциты продуцируют мукоидные компоненты секрета. Клетки рассмотренных типов характерны для фундальной части и тела желудка.

болезнь hot russian women
лечение язвы
contatori per siti e blog russian dating agency
Besucherzähler Gratis