Поиск
Ссылки:

Май 2011

обкладочных клеток классификация диагностики язвы с острым кровотечением»Литовского 1997, которые раскрывают механизм локальности язвенных поражений. И. А. Литовский убедительно доказывает, что у больных с язвой двенадцатиперстной кишки в области ее дна всегда имеется врожденная недостаточность развития капиллярной сети русла, приводящая к локальной ишемии не достигающей, правда, критических значений. С позиций автора, такие сосудистые расстройства следует отнести лишь к «факультативным» факторам патогенеза язвообразования. При возникновении глубокой деструкции подключаются моторно-эвакуаторные дис- кинетические сдвиги, среди которых главенствующую роль играют спазм привратника и сегментирующая перистальтика в гаст- родуоденальной зоне, а также стрессорные воздействия. Умозаключения И. А. Литовского новы и оригинальны, ибо они, хотя бы частично, объясняют локальность язвенных дефектов в луковице двенадцатиперстной кишки. Однако по-прежнему не ясно, почему у больного в ульцерогенной ситуации агрессивный кислотно-пептический фактор, та или иная степень инвазии HP, двигательные расстройства в гастродуоденальной области язва может зарубцеваться спонтанно, а потом так же внезапно рецидивировать и такая картина наблюдается в течение многих лет. Не менее любопытен тот факт, что язвы рецидивируют, как правило, в той же зоне, хотя и на различных участках. Завершая главу, хочется еще раз обратить внимание на многофакторность этиологических и патогенетических механизмов язвообразования и на опыт последнего десятилетия, позволяющий признать, что именно местные нарушения в желудке и двенадцатиперстной кишке, вызывающие язвообразование, стали предметом многочисленных исследований, приведших к несомненным достижениям в лечении язвенной болезни. Прежде чем приступить к изложению тех или иных частных методов лечения язвенной болезни, включая и достижения последнего времени, необходимо остановиться на ряде общих вопросов и тенденций терапии этого заболевания, в т.

препарата происхождение диагностики хронической язвы»В табл. 3. 14 перечислены самые распространенные холинерги- ческие препараты. До недавних пор М-холинолитики подразделяли на алкалоиды группы атропина и синтетические атропино- подобные средства. В настоящее время появились препараты с более селективным действием на подтипы мускариновых рецепторов в табл. 3. 14 и на рис. 3. 7 их представляет пирензепин гастроцепин, действующий на Мгхолинорецепторы. Блокируя холинорецепторы париетальных, а также гастрин- продуцирующих или сопряженных клеток, опосредующих секрецию гастрина, М-холинолитики устраняют вагусные холинерги- ческие влияния как на базальную, так и на стимулированную секрецию. Сокоотделение в желудке уменьшается как по объему, так и по общему содержанию НС1.

механизм иследований хронической язвы и»Обсуждается вклад вагото- нии, а также возможность участия тахифил аксии в генезе феномена рефрактерности к действию данной группы средств. В последнее время появились свидетельства того, что под влиянием Н2-гистаминоблокаторов изменяются и защитные свойства гастродуоденальной слизистой. Курсовое применение ранитиди- на, фамотидина приводиткповышению образования простаглан- дина Е2 в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, посредством которого реализуется цитопротективный эффект см. ниже. В зависимости от дозы Н2-гистаминоблокаторов отмечается снижение на 30-90 продукции пепсина, но мало Изменяется секреция бикарбоната и слизи. Однако есть сообщения о неодинаковом влиянии отдельных препаратов на качественные показатели желудочной слизи, в частности на соотношение нейтральных мукопротеинов к их общему количеству «мукопротективный индекс», которое после месячного курса приема может снижаться циметидин, фамотидин, но не ранитидин. Это действие связывают с индивидуальными фармакологическими особенностями, например с сопутствующим холинергическим влиянием. Возможно, данная особенность фармакодинамики влияет на частоту рецидивов после лечения соответствующим препаратом. Допускается наличие у Н2-гистаминоблокаторов антигелико- бактерного эффекта. Обсуждается вероятность непрямого воздействия на Н.

теория лечения язвы с острым кровотечением средств»И. Ткаченко полагает, что, независимо от вида применяемых в процессе лечения язвенной болезни препаратов, для достижения цели — быстрого и полноценного, без рецидивов, восстановления слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки — необходимо решить следующие клинические задачи Первые три задачи, по-видимому, более актуальны для язвы двенадцатиперстной кишки, а четвертая пожалуй, самая сложная — для медиогастральной язвы. Но поскольку рациональное сочетание лекарственных средств, призванных помочь в выполнении всех вышеуказанных задач, продолжает изучаться, адекватной для лечения язвенной болезни нужно признать «новую» комплексную терапию, включающую 3-4 препарата разных классов с неодноплановым механизмом лечебного воздействия. Общее требование любого современного метода лечения — снижение кислотного потенциала слизистой оболочки желудка на 90 не менее чем на 18 ч при незначительных колебаниях показатель рН в течение всего промежутка времени должен сохраняться выше 3. В наибольшей мере данному требованию удовлетворяют блокаторы протонной помпы, и в гораздо меньшей — Н2-ги- стаминрецепторные блокаторы. На этом фоне развивается мощное подавление HP соответствующими антибиотиками. После введения в клиническую практику различных схем ан- тигеликобактерного лечения показания к проведению поддерживающей профилактической противоязвенной терапии антисек- рёторными препаратами заметно сузились. Прежде всего ее назна- чаютТэольным, у к6торых язвенная болезнь протекает без инвазии слизистой оболочки желудка HP 5 всех больных с дуоденальными язвами, 5-20 больных с язвами желудка, а также пациентам, у которых имели место по крайней мере две попытки неудачного лечения антигеликобактерными средствами. Кроме того, в антисекреторной терапии нуждаются больные с осложненным течением заболевания и неблагоприятным анамнезом. А. А. Шеп- тулин, 1996. Необходимо также подчеркнуть, что существует крайне немногочисленная при дуоденальных язвах и более представительная — при медиогастральных группа больных, у которых язвооб- разование не ассоциируется с HP-инфекцией. Тактика их лечения совершенно другая, ибо в данном случае сохраняет свое былое значение весь арсенал антисекреторных препаратов — от антаци- дов до блокаторов протонной помпы. В литературе последнего времени эти больные «потерялись» среди массы НР-ассоцииро- ванных пациентов с язвенной болезнью.

патогенез диагностики хронической язвы концентрация»В ответ на снижение кислотности желудочного содержимого происходит увеличение выработки гастрина, отмечается гиперга- стринемия. Имеются данные об увеличении продукции простагландина Е2, что может играть определенную роль в ускорении заживления язвенных дефектов при лечении Н2-гистаминоблокаторами. На фоне блока Н2-гистаминоблокаторов уменьшается повреждающее действие петехии, микрокровотечения больших доз аспирина. Н2-гистаминорецепторы представлены и в других органах и тканях, поэтому существует и внесекреторное внежелудочное действие их блокаторов. Хотя гистамин за счет активации кар- диальных Н2-гистаминорецепторов способен учащать и усиливать сердечные сокращения, его роль в нормальной физиологии сердца остается недостаточно выясненной. Н2-гистаминоблока- торы мало влияют на АД, частоту сердечных сокращений, ЭКГ, хотя имеются сообщения и о снижении ударного и минутного объемов. Во всяком случае, кардиотропные влияния данной группы средств следует иметь в виду в качестве возможных нежелательных эффектов см. ниже. В опытах на изолированной мускулатуре бронхов блокада Н2-гистаминорецепторов может усиливать бронхоконстриктор- ную реакцию в ответ на гистамин или антигенный стимул, однако в целом в организме значимых реакций подобного характера не отмечают. Некоторые блокаторы например, циметидин усиливают секрецию пролактина, вытесняют тестостерон из мест его связывания и увеличивают концентрацию полового стероида в сыворотке, способствуют уменьшению веса семенников и предстательной железы, а также связываются с цитохром Р-450-зависи- мыми ферментами, играющими важную роль в функционировании печеночных систем окисления ксенобиотиков, в частности лекарственных веществ см. «Побочные эффекты». Показания к применению.

методы в механизм иследований язвы без кровотечением сведения»Профилактический эффект оказывают Н2-гистаминоблокато- ры при гастррпатиях, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных средств. Наряду с антацидными средствами ХС, метоклопрамидом церукалом Н2-гистаминоблокаторы успешно используют в анестезиологии при общей анестезии, для профилактики аспирации кислого желудочного содержимого и снижения риска развития аспирационных пневмоний. Следует отметить, что дозировка препаратов разовая, суточная и курсовая зависит от конкретного показания или от цели их использования — лечебной или профилактической противорецидив- ной. Наиболее высокие дозы назначают при консервативной терапии синдрома Золлингера-Эллисона например, ранитидин — до 6 г в сутки, фамотидин — по 20-40 мг 4 раза в день и чаще. При реф- люкс-эзофагите лекарственнанагрузка, как правило, вышепо дозе и продолжительности лечения, чем пи язвенной болезни. Для профилактики синдрбмаМендельсона препараты применяются внутрь или в инъекционной форме накануне и перед операцией. Побочные эффекты. Многолетний опыт применения Н2-гис- таминоблокаторов показал, что это сравнительно малотоксичные и безопасные лекарственные средства. Миллионы больных прошли курсовое лечение без серьезных нежелательных эффектов. При краткосрочных курсах иногда 1-7 случаев отмечаются нарушения стула понос, запор, кожная сыпь, головные и мышечные боли, головокружение, снижение аппетита. При длительной блокаде Н2-гистаминорецепторов развиваются адаптивные реакции в виде изменения плотности рецепторов или их сродства к гистамину, поэтому резкая отмена препарата ведет к секреторной отдаче синдром отмены, «рикошета» и т. п.

этом эпидемиология лечения язвы с острым кровотечением существенно усиливают»Хлеб белый, черствоватый, сухари белые. Печенье типа «Мария», черствые крекеры, меренги. Масло сливочное, кукурузное или оливковое. Супы вегетарианские с протертым картофелем и морковью. Соки фруктовые не более одного стакана в день, кроме резко сладких и кислых. Кисели некислые и муссы. Исключаются сырые овощи, фрукты и ягоды. Жареные и копченые продукты. Свежая сдоба. Соленые, кислые, пряные блюда. Консервы, газированные напитки. Пиво, сухие и крепленые вина, водка. Шоколад и шоколадные конфеты. Крепкий чай, кофе.

болезнь hot russian women
лечение язвы
contatori per siti e blog russian dating agency
Besucherzähler Gratis