Поиск
Ссылки:

Июнь 2011

происхождение иследований язвы с острым кровотечением способность»Блэк и соавт. 1972 провели направленные исследования по созданию блокаторов Н2-рецепторов. Были сконструированы молекулы, сходные с гистамином, но лишенные его агонистических свойств. Предшествующий опыт и основанный на аналогичной методике скрининг в ряду соединений, близких по строению к адреналину, привел к открытию блокаторов Р-адренорецепторов. В 1977 г. за создание Н2-блокаторов и Р-адреноблокаторов Дж. Блэк был удостоен Нобелевской премии. Новые препараты эффективно тормозили секрецию желудка, но оказались или непригодными для энтерального приема буримамид, или гемотоксичными мети- амид. Из них первым приемлемым по показателям безопасности препаратом оказался циметидин, вошедший в клиническую практику в 70-е гг. В настоящее время нашли широкое практическое применение препараты 2-го и 3-го поколений ранитидин, фа- мотидин. Препараты Н2-гистаминоблокаторов. Общий принцип химического строения Н2-гистаминоблокаторов одинаков, и конкретные соединения отличаются от гистамина «утяжеленной» ароматической частью или изменением алифатических радикалов. Такие препараты, как циметидин, оксметидин, содержат в качестве основы молекулы имидазольный гетероцикл. Другие вещества относятся к производным фурана ранитидин, Н2-гистаминоблокаторы менеелишфильны, чем их аналоги, блокирующие-Н,-рецепторы, и поэтому труднее проникают ЦНС. Наряду с созданием селективных периферически действующих Н2-гистаминоблокаторов, ведется поиск соединений, влияющих преимущественно на центральные гистаминорецепторы. В частности, сегодня испытывается золентидин — высоколипо-фильный Н2-антагонист, который препятствует действию гистамина в ЦНС, но мало влияет на желудочную секрецию.

теория поражений язвы с острым кровотечением гусь, жирные»I пол i юстi. к утрачо11а, а потому и обсуждение его целительных возможностей теряет свою актуальность. Не следует переоценивать и применение «бутылочных» минеральных вод, ибо они, с позиций современной медицины, вряд ли могут быть отнесены к вспомогательным методам лечения. Не стоит забывать и о том, что некоторые минег. ральные воды как правило, с высокой минерализацией способны вызвать усиление диспептических явлений Ессентуки 17. Не хотелось бы, чтобы у читателя возникло ощущение авторской предубежденности и априорного отрицания данной группы воздействий. Мы лишь намеревались передать достаточно объективное, но сдержанное к ним отношение, с четким пониманием их ограниченного места в осуществлении стратегических задач лечения язвенной болезни, при этом ни в коей мере не умаляя их полезных свойств в_качестве средств повседневной «симптоматичес- кой» терапии, помогающей врачу в каждом конкретном случае решать локальные лечебные задачи — избавление пациента от болей в животе, запоров, изжоги и т. д. Вспомогательную терапию смело можно назвать «фоновой». При проведении современной стратегической терапии очень важно правильно определить эффективность того или иного препарата, в чем несомненно помогают совершенно справедливые критерии М. Н. Thompson, сформулированные более 20 лет назад любое эффективное средство должно устранять симптомы обострения, обеспечивать и ускорять активное заживление язвы, а также предупреждать рецидивы заболевания, т. е. кардинально изменять течение болезни и способствовать ее излечению.

приведены примерные гипотеза поражений хронической язвы»К ним закономерно добавилась третья — разумное включение оптимально эффективного комплекса антигеликобактерных средств. Именно последняя задача постепенно превратилась в ведущее направление противоязвенной терапии. Условно начиная с послевоенных лет можно выделить 3 этапа в лечении язвенной болезни. I. Эра холинолитиков 50-е гг. Фармакологический рынок насыщен огромным количеством антихолинергически активных препаратов, включая центральные холинолитики спаэмолитин и др.ганглиоблокаторы гексоний, ганглерон, кватерон и др. и периферические агенты атропиноподобные средства. В настоящее время используются лишь периферические агенты, чаще всего назначаемые при симптоматической терапии. Холинолитики, наряду с изолированным применением, широко вводили в т. н. «комплексное» лечение, объединявшее препараты с «мифическим» лечебным действием — бальзам Шостаковского, ДОКСА, метил- урацил, ФИБС, витамины группы В и др. В 50-е гг.

история поражений язвы с прободением газированные»Чаще выявляется гипергастринемия, в определенной степени зависящая от НР-инвазии. У больных с медиогастральными язвами секреторные показатели весьма неоднородны. Поэтому, рассматривая роль кислотно- пептической агрессии у такого рода пациентов, в большинстве случаев необходимо принимать во внимание несоответствие между активностью желудочного сока и атрофией слизистой оболочки желудка, которая становится легко уязвимой из-за резкого снижения ее защитных возможностей. К двигательным нарушениям в развитии дуоденальной язвы несомненно относится расстройство физиологического механизма нейтрализации кислоты на участке «антрум — начальная часть двенадцатиперстной кишки» длина около 10 см. Здоровым лицам свойственна синхронизация дозированного поступления из желудка соляной кислоты и ретроградного поступления щелочного панкреатического сока из горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. При нарушении такой физиологической синхронизации происходит постепенное «закисление» среды в просвете кишки, что приводит к активации пепсина с последующим разрушением неадаптированных к нему дуоденальных тканей. Такого рода патология ретропульсивной дуоденальной перистальтики убедительно представлена в серии работ В. А. Горшкова и соавт.опубликованных еще в 80-х гг. Однако механизм двигательных нарушений все же до конца не ясен, как не ясны физиологические причины одновременно возникающих желудочной гиперсекреции и противодействующих ей компенсаторных реакций, главной из которых является адекватная ритмичная ретропульсив- ная перистальтика двенадцатиперстной кишки, доставляющая щелочной панкреатический сок от фатерова соска вверх, в луковицу двенадцатиперстной кишки. К сожалению, все эти важные, на наш взгляд, исследования в дальнейшем не получили развития. Суммируя имеющиеся до 1983 г. представления о патогенезе язвенной болезни, необходимо прежде всего подчеркнуть его различия, присущие двум основным формам язвенной болезни язве тела желудка и язве луковицы двенадцатиперстной кишки. По статистическим данным, возрастной показатель страдающих медиогастраль- ными язвами на 10-15 лет выше, чем таковой у болеющих дуоденальными.

Рис. 3. 5. Механизм действия омепразола на обкладочную клетку. А. Белок, обладающий НК- АТФазной активностью, располагается в микроворсинках секреторных канальцев обкладочных клеток и контролирует ионо- обмен К на Н протонная помпа. Б. Омепразол «пролекарство» попадает в кислую среду секреторного канальца, где образует активную заряженную форму молекулы. Активное действующее начало сульфенамид образует дисульфидную связь с молекулой протонной помпы инактивирует ееПри связывании двух молекул ингибитора с одной молекулойэнзимаотмечается полный блок. Блок необратим омепразол, и секреция кислоты восстанавливается после проникновения новых молекул НК-АТФазы через люменальную мембрану. Лансо- празол, в отличие от омепразола, обладает обратимым эффектом и может быть восстановлен, в частности, клеточным глютатионом.

нейтрализующие эпидемиология иследований хронической язвы»Основное показание к применению Н2-гистаминоблокаторов — язвенные поражения гастродуоденальной зоны. При дуоденальных язвах препараты оказывают отчетливое симптоматическое действие боли уменьшаются через 4-5 исчезают через 10-11 дней, диспептические нарушения изжога, отрыжка, тошнота, рвота устраняются в течение недели. Косвенный показатель купирования симптомов «ацидизма» — снижение потребления антацидных средств. В течение двух недель также уменьшается исчезает локальная болезненность при пальпации и перкуссии. Показания к применению данной группы средств схематически суммированы в таблице 3. 10. Существуют многочисленные наблюдения, подтверждающие факт ускорения заживления язв при лечении Н2-гистаминоблока- торами. В среднем частота заживления за 4-6-недельный период примерно в 2 раза превышает аналогичный показатель при назначении плацебо. Уже через 4 недели процент заживления при эндоскопическом контроле язв двенадцатиперстной кишки достигает 60-80а через 6-8 недель колеблется в пределах соответственно 70-90 и 90-100. Более замедленна динамика при язвах желудка.

патогенез поражений хронической язвы пациенты и»Создание средств, блокирующих Н2-рецепторы гистамина, — одно из крупнейших достижений фармакологии последних десятилетий. Разработанные в конце 30-х гг. и в последние годы ан- тигистаминные средства по современной классификации Hi-ги- стаминоблокаторы, будучи эффективными антагонистами гиста- минергических аллергических реакций, не устраняют вызванную гистамином секрецию НС1. Английский ученый Дж. Блэк и соавт. 1972 провели направленные исследования по созданию блокаторов Н2-рецепторов. Были сконструированы молекулы, сходные с гистамином, но лишенные его агонистических свойств. Предшествующий опыт и основанный на аналогичной методике скрининг в ряду соединений, близких по строению к адреналину, привел к открытию блокаторов Р-адренорецепторов. В 1977 г. за создание Н2-блокаторов и Р-адреноблокаторов Дж. Блэк был удостоен Нобелевской премии. Новые препараты эффективно тормозили секрецию желудка, но оказались или непригодными для энтерального приема буримамид, или гемотоксичными мети- амид.

болезнь hot russian women
лечение язвы
contatori per siti e blog russian dating agency
Besucherzähler Gratis