Поиск
Архивы
Ссылки:

Архив рубрики «Диагностика язвы»

оспаривая гипотеза поражений язвы с прободением обязательное»Однако гипотеза о возрастании риска опухолевого процесса при длительном повышении желудочного рН бактериальная колонизация в ЖКТ и нозокомиаль- ные пневмонии пока не доказана. Имеются сведения о влиянии омепразола и лансопразола на монооксигеназную систему печеночного метаболизма лекарств диазепам, фенитоин, кумарины, но не теофиллин, пропранолол. Высказывается мнение о необходимости тщательного изучения эффектов долгосрочного применения блокаторов протонной помпы, ибо параллельно с положительным терапевтическим воздействием может происходить снижение продукции «защитного гексозаминсодержащего муцина желудка. Недавно появился новый представитель замещенных бензими- дазолов — пантопразол, отличающийся большей стабильностью в кислой среде. Кроме того, он в меньшей степени, чем омепразол и лансопразол, взаимодействует с системой цитохрома Р-450. При лечении доуденальных язв пантопразол в суточной дозе 40 мг более эффективен, чем ранитидин. В 70-е гг. в результате успешного направленного поиска антагонистов гистаминовых рецепторов на базе «утяжеления» молекулы гистамина на фармацевтическом рынке появились и прочно утвердились Н2-блокаторы, а тагамет циметидин стал поистине «золотым стандартом» противоязвенной терапии. О популярности и безопасности средств, блокирующих Н2-гистаминовые рецепторы, свидетельствует опыт и многолетнего применения у многих миллионов людей; в ряде стран разрешен безрецептурный отпуск тагамета и ранитидина. Предпосылкой создания блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов стало обнаружение у гистамина мощной секретогенной активности в отношении кислой секреции желудка. Гистамин Р-аминоэтилимидазол — биогенное вещество, широко представленное в тканях организма и обладающее высокой биологической активностью. В небольших концентрациях и дозах он вызывает капиллярную вазодилатацию, увеличивает проницаемость капилляров, обладает положительным ино- и хронотроп- ным эффектом в миокарде, снижает артериальное давление за счет уменьшения общего периферического сопротивления, способствует сокращению гладкой мускулатуры бронхов, является мощным стимулятором желудочной секреции, раздражает чувствительные нервные окончания имеет ряд других эффектов. Известна роль эндогенного гистамина в развитии анафилаксии и аллергических реакций, регуляции секреторной функции желудка, деятельности ЦНС.

признавать эпидемиология поражений язвы с прободением также ма»Е. отсутствием антагонистических свойств в отношении Н-гистаминорецепторов, мускариновых и никотиновых холинорецепторов, а- и J-адренорецепторов. В экспериментах на препаратах изолированных органов, оксинтных желез изолированных диспергированных париетальных клеток, а также при исследовании секреторной функции желудка у животных и человека Н2-блокаторы действуют как типичные антагонисты конкурентного типа, отличающиеся друг от друга по аффинным характеристикам сродство к рецептору, кинетике связывания с рецептором и диссоциации. Данные отличия обусловливают значительный диапазон колебаний показателей активности. Так, например, при сравнении эффекта 3-х распространенных препаратов на моделях in vivo фамотидин его активность принимается за 1в 7- 20 раз активнееранитидина и в 40-150 раз — циметидина. а их активность в экспериментах in vivo соотносится какТ24-124. В соответствии с закономерностями конкурентного антагониз- ма Н2-гистаминоблокаторы действуют угнетающе на секреторные реакции париетальных клеток в зависимости от дозы табл. 3. 8. Подавляется базальная кислотная продукция, ночная секреция, секреция НС1, стимулированная пентагастрином, Н2-агонистами, кофеином, инсулином, ложным кормлением, растяжением дна тжелудка табл. 3.

отметить, что классификация лечения хронической язвы»3. 3. Антисекреторный эффект омепразола весьма продолжителен в связи с концентрацией вещества в области париетальных клеток, плохой диссоциацией от рецептора и необратимым ингибировани- ем молекулярной помпы с ее синтезом de novo. После приема внутрь эффект развивается в течение 1 ч, достигает максимума примерно через 2 ч. При курсовомназначении стационарный эффект устанав- ливаетсячерез_4 дня. Достаточная доза 20 мг X 7 дней подавляет продукцию НС1 более чем на 95а восстановление происходит через 4-5 дней после отмены препарата ресинтез фермента. Поскольку для образования действующей формы ингибиторов протонной помпы необходима кислая среда активированной париетальной клетки, оптимальная эффективность достигается при приеме препарата за 30 мин до еды. Менее постоянный эффект наблюдается при приеме натощак на ночь и при сочетании с другими антисекреторными средствами. Характер первичной фармакологической реакции необратимое ингибирование КН-АТФазы влечет за собой следующие особенности фармакодинамики и фармакотерапевтического эффекта омепразола Ингибиторы протонной помпы эффективны при резистентных к Н2-гистаминоблокаторам язвах, желудочно-пищеводном реф- люксе 20-60 мгдень в сочетании с прокинетиками, синдроме Золлингера-Эллисона, т. способствует снижению базальной секреции до уровня ниже 10 мэквч. В этих случаях омепразол назначают в суточной дозе 60-70 мгдень.

что монотерапия ункубационный период лечения язвы с прободением другой стороны»Выше отмечалось, что гистаминорецеп- торы миокарда участвуют в контроле хронотропии предположительно — Н2-рецепторы, инотропии оба типа рецепторов и метаболизма Н2-рецепторы. При концентрации гистамина в плазме выше 1 нгмл он проявляет свойства аритмогена. На фоне блока Н2-гистаминорецепторов уровень гистамина можехпошшахь- ся, а его эффект — суммироваться с аритмогенными свойствами пролактина, концентрация которого также возрастает после приема блокаторов циметидин. Высказываются опасения, что длительное искусственное изменение среды желудка предрасполагает к канцерогенезу. Фармако- генная анацидность способствует бактериальной пролиферации нитрозобактерии и увеличивает уровень нитрозаминов, в т. ч. из-за нитрозирования молекулы некоторых препаратов цимети- дин в желудке. Нитрозамины, связываясь с ДНК, провоцируют канцерогенез. Однако убедительных клинико-статистических доказательств этой точки зрения не получено. Есть сообщения, что циметидин и фамотидин влияют также и на всасывание некоторых лекарств, в частности они нарушают абсорбцию кетоконазола. Растворы циметидина несовместимы в одном шприце с растворами для инъекций, имеющими щелочную реакцию эуфиллин, дипиридамол, полимиксин В, пенициллины, цефалоспорины и др. Список некоторых зарегистрированных побочных эффектов антисекреторных препаратов данной группы без указания их частоты представлен в табл. 3.

есть сообщения патогенез лечения язвы с прободением таблице»II. Эра широкого применения т. н. базисных средств 70-е гг.обеспечивающих целенаправленный фармакологический эффект, высокий показатель заживления язв 80четкий клинический эффект и сравнительно небольшой процент побочных проявлений. Благодаря базисным препаратам курс лечения завершался заживлением язвенного дефекта — по данным эндоскопии — за 4-6-8 недель. К базисным средствам относятся Н2-гистаминре- цепторные блокаторы, блокаторы протонной помпы омепразол и др. более современные препараты, а также простагландины синтетические, сукральфат вентер и де-нол трибимол, вент- рисол. Особо подчеркнем, что в 70-е гг. наблюдался расцвет тактики монотерапии язвенной болезни, которая успешно решала задачи купирования обострения заболевания. Однако, как показали дальнейшие наблюдения, все базисные препараты, за исключением производных висмута, не обладали противоредидивной активностью, т. е. даже при длительном многолетнем профилактическом лечении любым из этих препаратов чаще прибегали к Н2-гистаминрецепторным блокаторам, реже — омепразолу хроническое течение язвенной болезни сохранялось.

сожалению, механизм лечения язвы с острым кровотечением через»A. Douglas и Е. D. Johnston впервые наблюдали образование язвы желудка у больных, злоупотреблявших приемом аспирина ацетилсалициловой кислоты. В дальнейшем эти наблюдения были многократно подтверждены. Оказалось, что аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства оказывают прямое некротизиру- ющее действие на слизистую оболочку желудка, а также подавляют синтез простагландинов, влияющих на процессы слизеобразо- вания. Назначение данных препаратов при язвенной болезни противопоказано. А вот вопрос, можно ли рассматривать эти лекарства, а также и глюкокортикоиды как подлинный этиологический фактор формирования хронических язв и язвенной болезни, сохраняемся. По-видимому, способствовать реализации язвенного диатеза, т. е. оказывать т. н. пермиссивное действие, могут и те и другие, однако по-разному. В первом случае при аспириновых язвах повреждение слизистой и угнетение слизеобразования сопровождается усилением обратной диффузии Н-ионов в интерстициаль- ные межклеточные пространства при этом высвобождается гис- тамин, повышается капиллярная проницаемость, что нередко приводит к геморрагиям, во втором же глюкокортикоидные язвы происходят резкие нарушения микроциркуляции и подавление регенераторного потенциала эпителия желудка, что в сочетании с желудочной секрецией создает ульцерогенную ситуацию.

теория поражений язвы с острым кровотечением гусь, жирные»I пол i юстi. к утрачо11а, а потому и обсуждение его целительных возможностей теряет свою актуальность. Не следует переоценивать и применение «бутылочных» минеральных вод, ибо они, с позиций современной медицины, вряд ли могут быть отнесены к вспомогательным методам лечения. Не стоит забывать и о том, что некоторые минег. ральные воды как правило, с высокой минерализацией способны вызвать усиление диспептических явлений Ессентуки 17. Не хотелось бы, чтобы у читателя возникло ощущение авторской предубежденности и априорного отрицания данной группы воздействий. Мы лишь намеревались передать достаточно объективное, но сдержанное к ним отношение, с четким пониманием их ограниченного места в осуществлении стратегических задач лечения язвенной болезни, при этом ни в коей мере не умаляя их полезных свойств в_качестве средств повседневной «симптоматичес- кой» терапии, помогающей врачу в каждом конкретном случае решать локальные лечебные задачи — избавление пациента от болей в животе, запоров, изжоги и т. д. Вспомогательную терапию смело можно назвать «фоновой». При проведении современной стратегической терапии очень важно правильно определить эффективность того или иного препарата, в чем несомненно помогают совершенно справедливые критерии М. Н. Thompson, сформулированные более 20 лет назад любое эффективное средство должно устранять симптомы обострения, обеспечивать и ускорять активное заживление язвы, а также предупреждать рецидивы заболевания, т. е. кардинально изменять течение болезни и способствовать ее излечению.

болезнь hot russian women
лечение язвы
contatori per siti e blog russian dating agency
Besucherzähler Gratis