Поиск
Архивы
Ссылки:

Архив рубрики «Диагностика язвы»

механизм иследований хронической язвы и»Обсуждается вклад вагото- нии, а также возможность участия тахифил аксии в генезе феномена рефрактерности к действию данной группы средств. В последнее время появились свидетельства того, что под влиянием Н2-гистаминоблокаторов изменяются и защитные свойства гастродуоденальной слизистой. Курсовое применение ранитиди- на, фамотидина приводиткповышению образования простаглан- дина Е2 в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, посредством которого реализуется цитопротективный эффект см. ниже. В зависимости от дозы Н2-гистаминоблокаторов отмечается снижение на 30-90 продукции пепсина, но мало Изменяется секреция бикарбоната и слизи. Однако есть сообщения о неодинаковом влиянии отдельных препаратов на качественные показатели желудочной слизи, в частности на соотношение нейтральных мукопротеинов к их общему количеству «мукопротективный индекс», которое после месячного курса приема может снижаться циметидин, фамотидин, но не ранитидин. Это действие связывают с индивидуальными фармакологическими особенностями, например с сопутствующим холинергическим влиянием. Возможно, данная особенность фармакодинамики влияет на частоту рецидивов после лечения соответствующим препаратом. Допускается наличие у Н2-гистаминоблокаторов антигелико- бактерного эффекта. Обсуждается вероятность непрямого воздействия на Н.

теория лечения язвы с острым кровотечением средств»И. Ткаченко полагает, что, независимо от вида применяемых в процессе лечения язвенной болезни препаратов, для достижения цели — быстрого и полноценного, без рецидивов, восстановления слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки — необходимо решить следующие клинические задачи Первые три задачи, по-видимому, более актуальны для язвы двенадцатиперстной кишки, а четвертая пожалуй, самая сложная — для медиогастральной язвы. Но поскольку рациональное сочетание лекарственных средств, призванных помочь в выполнении всех вышеуказанных задач, продолжает изучаться, адекватной для лечения язвенной болезни нужно признать «новую» комплексную терапию, включающую 3-4 препарата разных классов с неодноплановым механизмом лечебного воздействия. Общее требование любого современного метода лечения — снижение кислотного потенциала слизистой оболочки желудка на 90 не менее чем на 18 ч при незначительных колебаниях показатель рН в течение всего промежутка времени должен сохраняться выше 3. В наибольшей мере данному требованию удовлетворяют блокаторы протонной помпы, и в гораздо меньшей — Н2-ги- стаминрецепторные блокаторы. На этом фоне развивается мощное подавление HP соответствующими антибиотиками. После введения в клиническую практику различных схем ан- тигеликобактерного лечения показания к проведению поддерживающей профилактической противоязвенной терапии антисек- рёторными препаратами заметно сузились. Прежде всего ее назна- чаютТэольным, у к6торых язвенная болезнь протекает без инвазии слизистой оболочки желудка HP 5 всех больных с дуоденальными язвами, 5-20 больных с язвами желудка, а также пациентам, у которых имели место по крайней мере две попытки неудачного лечения антигеликобактерными средствами. Кроме того, в антисекреторной терапии нуждаются больные с осложненным течением заболевания и неблагоприятным анамнезом. А. А. Шеп- тулин, 1996. Необходимо также подчеркнуть, что существует крайне немногочисленная при дуоденальных язвах и более представительная — при медиогастральных группа больных, у которых язвооб- разование не ассоциируется с HP-инфекцией. Тактика их лечения совершенно другая, ибо в данном случае сохраняет свое былое значение весь арсенал антисекреторных препаратов — от антаци- дов до блокаторов протонной помпы. В литературе последнего времени эти больные «потерялись» среди массы НР-ассоцииро- ванных пациентов с язвенной болезнью.

в патогенезе эпидемиология иследований язвы с прободением понижении потенциала»Конечно, возбуждающее воздействие на желудочное сокоотделение в какой-то мере перекрывается влиянием жаркого климата этих стран, оказывающим своеобразный нейтрализующий эффект. Все вышеизложенное только лишний раз подчеркивает трудность выделения алиментарных факторов из общего перечня возможных этиологических механизмов при язвенной болезни. Это относится не только к качеству, но и режиму питания. Нерегулярному питанию традиционно придается чрезмерное значение в язвообразовании. По-видимому, и здесь — уравнение со многими неизвестными, ибо нерегулярное питание всегда сочетается с нестандартным образом жизни в целом, постоянными психоэмоциональными перегрузками, злоупотреблением курением и алкоголем. Таким образом, не отвергая возможность участия алиментарных факторов в язвообразовании, следует все же учесть, что их этиологическую роль нельзя рассматривать ни как доказанную, ни — тем более — определяющую. К вредным привычкам, нередко причисляемым к этиологическим факторам при язвенной болезни, чаще всего относят курение. Теоретически оно может приводить к ишемии гастродуоденальной слизистой и одновременно стимулировать желудочную секрецию. Кроме того, курение, бесспорно, провоцирует обострение заболевания и резко снижает эффективность любого лекарственного лечения. Однако процент курильщиков среди больных язвенной болезнью практически не отличается от такового среди популяции в целом, а потому этиологическая роль курения представляется маловероятной. Столь же сомнительно участие алкоголя в развитии настоящего заболевания. Алкоголизм многолик и является причиной поражения многих внутренних органов, однако нет никаких доказательств, что злоупотребление алкоголем приводит к язвообразованию. К «вредным» привычкам можно условно отнести увлечение крепким кофе. Известно, что кофеин обладает сокогонным действием и способен вызвать преходящую ишемию гастродуоденальной слизистой. Но все же кофеманы довольно часто встречаются среди лиц, у которых никогда не было язвенной болезни, что практически не позволяет отнести это пристрастие к этиологическим факторам язвенной болезни.

замедленна динамика механизм поражений язвы желудка роль эндогенного»Масло сливочное, кукурузное или оливковое. Супы вегетарианские с протертым картофелем и морковью. Соки фруктовые не более одного стакана в день, кроме резко сладких и кислых. Кисели некислые и муссы. Исключаются сырые овощи, фрукты и ягоды. Жареные и копченые продукты. Свежая сдоба. Соленые, кислые, пряные блюда. Консервы, газированные напитки. Пиво, сухие и крепленые вина, водка. Шоколад и шоколадные конфеты. Крепкий чай, кофе. Общие принципы умеренное механическое и химическое щажение желудка, регулярность приема, привычный стереотип питания. Рекомендуются мясо, курица, кролик, индейка, рыба — преимущественно отварные. Любые молочные продукты, кроме острых сыров.

их активность эпидемиология лечения язвы с прободением достоверны»По-видимому, способствовать реализации язвенного диатеза, т. е. оказывать т. н. пермиссивное действие, могут и те и другие, однако по-разному. В первом случае при аспириновых язвах повреждение слизистой и угнетение слизеобразования сопровождается усилением обратной диффузии Н-ионов в интерстициаль- ные межклеточные пространства при этом высвобождается гис- тамин, повышается капиллярная проницаемость, что нередко приводит к геморрагиям, во втором же глюкокортикоидные язвы происходят резкие нарушения микроциркуляции и подавление регенераторного потенциала эпителия желудка, что в сочетании с желудочной секрецией создает ульцерогенную ситуацию. Медикаментозные язвы симптоматичны и достаточно далеки от язвенной болезни. Они, как правило, проявляются остро, локализуются преимущественно в теле желудка и при отмене ульце- рогенного препарата быстро заживают. Медикаментозные язвы нередко носят множественный характер, сочетаются с эрозивными поражениями слизистой оболочки желудка. Этиологическая роль ульцерогенных средств в большинстве случаев лишь кажущаяся и проявляется в ситуациях, когда имеет место латентно протекающая язвенная болезнь, первое обострение которой реализуется благодаря уже упоминавшемуся пермиссивному действию медикаментов. Чаще это происходит при длительном или чрезмерном приеме вышеуказанных лекарственных средств. У подавляющего большинства больных лекарства не являются достоверным этиологическим фактором язвенной болезни. Микроб Helicobacter pylori HP был открыт в 1983 г. в Австралии, и вот уже 15 лет его возможная роль в этиологии язвенной болезни служит предметом оживленной дискуссии на всех мировых гастроэнтерологических съездах и на страницах всех специальных журналов. Несмотря на необозримое число исследований, точки над «i» в этом вопросе до сих пор не расставлены.

содержится список гипотеза лечения язвы с острым кровотечением»Одновременно с этим наблюдается значительное увеличение кислотности в ант- рально-пилорическом отделе желудка в позднем постпрандиаль- ном периоде через 1-1,5 ч после приема больным обычного завтрака. Такой сбой крайне важного физиологического регулятор- ного механизма может быть обусловлен почти 100 сочетанием дуоденальной язвы с антральным гастритом типа В, вызванным HP HP-ассоциированный гастрит. По мнению большинства гастроэнтерологов, именно эта форма патологии желудка является центральным звеном в развитии дуоденальной язвы, а в ряде случаев и медиогастральной. Отметим, что последняя возникает на стыке нормальной и гастритически измененной слизистой. Ант- ральный гастрит типа В имеет тенденцию в антрокардиальной экспансии. Строго закономерная локализация язвенного дефекта в желудке объясняется тем, что в этих зонах тесно соприкасаются участки слизистой оболочки, выделяющие активный желудочный сок, с лишенными такой способности участками, дезадаптированными к его действию, с низкой регенераторной потенцией, а также нарушенным слизистым барьером атрофический гастрит тела желудка разной степени выраженности. Формированию дуоденальной язвы, по-видимому, предшествует дуоденит. Не ясно, правда, является ли он следствием кис- лотно-пептического повреждения слизистой оболочки в результате патологического сброса содержимого в луковицу двенадцатиперстной кишки или же представляет собой самостоятельный процесс, снижающий сопротивляемость слизистой оболочки действию поступающего из желудка кислого содержимого. Сегодня большинство гастроэнтерологов связывают развитие дуоденита у таких больных с НР-инвазией. В настоящее время пептическая теория язвообразования в своем классическом изложении вряд ли может быть воспринята. Однако значение кислотно-пептического фактора как одного из ведущих при язвенной болезни не вызывает сомнений и по сей день. Конечно, в патогенезе дуоденальной и желудочной язв данный фактор далеко не равноценен. С другой стороны, роль этого фактора действительно не абсолщш, что подтверждается хотя бы тем, что лишь у 2 больных дуоденальной ЯЗВОЙ обнаруживается гиперхлоргидрия. В то же время недавние 1995,1996 ис- счедования»европейских и американских гастроэнтерологов убедительно показали, что у больных «дуоденальной язвой, ассоциированной с HP», наблюдается трехкратное увеличение базаль- ной секреции и значительное нарастание максимальной желудочной секреции, которые устранялись после успешной эрадикации HP.

и шоколадные ункубационный период лечения язвы с острым кровотечением клинический опыт»Блок необратим омепразол, и секреция кислоты восстанавливается после проникновения новых молекул НК-АТФазы через люменальную мембрану. Лансо- празол, в отличие от омепразола, обладает обратимым эффектом и может быть восстановлен, в частности, клеточным глютатионом. В эксперименте на животных и при исследовании у человека омепразол обладает выраженным угнетающим действием на кислую секрецию, как базальную и ночную, так и стимулированную пищей, ложным кормлением, гистамином, пентагастрином, холиномимети- ками, дибутирил-цАМФ и др. стимуляторами секреции табл. 3. 3. Антисекреторный эффект омепразола весьма продолжителен в связи с концентрацией вещества в области париетальных клеток, плохой диссоциацией от рецептора и необратимым ингибировани- ем молекулярной помпы с ее синтезом de novo. После приема внутрь эффект развивается в течение 1 ч, достигает максимума примерно через 2 ч. При курсовомназначении стационарный эффект устанав- ливаетсячерез_4 дня. Достаточная доза 20 мг X 7 дней подавляет продукцию НС1 более чем на 95а восстановление происходит через 4-5 дней после отмены препарата ресинтез фермента. Поскольку для образования действующей формы ингибиторов протонной помпы необходима кислая среда активированной париетальной клетки, оптимальная эффективность достигается при приеме препарата за 30 мин до еды. Менее постоянный эффект наблюдается при приеме натощак на ночь и при сочетании с другими антисекреторными средствами.

болезнь hot russian women
лечение язвы
contatori per siti e blog russian dating agency
Besucherzähler Gratis